Неудобная проблема = молчание? СРК – синдром раздраженного кишечника
Согласно данным анонимной медицинской статистики, СРК встречается в среднем у 5-10% взрослого населения, однако, из-за влияния культурных стереотипов, маркирующих посещение уборной и все связанное с этой темой как нечто грязное и стыдное, люди, страдающие от него – избегают обращения за помощью. А даже если и попадают к специалистам, например, в рамках диспансеризации, преуменьшают тяжесть состояния или вообще не сообщают о нем, ввиду чего оно планомерно ухудшается.
СРК (или синдром раздраженного кишечника) – это совокупность индивидуально проявляемых у каждого человека симптомов (от боли при приеме пищи до более частого \ редкого посещения уборной), которые связаны с работой ЖКТ и не имеют соматической (телесной) первопричины. Данные состояния вызывают и физический, и психологический дискомфорт, ввиду чего и пациенты, и специалисты зачастую сосредотачиваются лишь на одной стороне вопроса, хотя он требует комплексного решения.
С точки зрения психолога, СРК особенно часто связан с темой тревоги и в той или иной форме встречается у каждого 5-го (!) клиента, имеющего различные фобии (страхи) или проживающего стрессогенный период (кризис в отношениях или смену работы).
Симптомы СРК, так же как и факторы, приводящие к нему и обостряющие частоту и тяжесть приступов, можно разделить на три группы, согласно биопсихосоциальной модели состояний, предложенной Джорджем Энгелем в 1987 году и адаптированной для отечественного научного сообщества А.Б. Холмогоровой и соавторами:
Физические\биологические причины и симптомы СРК:
Общая стрессогенность жизни, которая запускает нашу «сигнализацию», работу автономной нервной системы или системы «Бей! Беги! Замри!», которая может быть полезна при конкретном применении (к примеру, нужно успеть на последнюю маршрутку), а в длительных случаях – истощает наши силы. Вспомните себя во время длительной сессии, бесконечное напряжение при необходимом расслаблении, по окончании экзаменов, могло вызвать резкую потребность более частого посещения уборной. Подобная ситуация связана с влиянием кортизола и норадреналина, веществ, которые выделяются во время стресса, на наш организм. Кровь «приливает» к мышцам, чтобы подготовить организм к сражению и, следовательно, «уходит» от менее значимых во время боя систем, например, ЖКТ, что потом сказывается на его работе, через ухудшение пищеварения и прочее. Также, кишечник не зря называют «третьим мозгом», ведь там находится множество нервных клеток, обеспечивающих его непрерывную работу, поэтому при стрессе и эта зона ощущает напряжение.
Психологические причины и симптомы СРК:
Общий уровень тревоги, связанный иногда и с внешними факторами, общей стрессогенностью жизни, и с внутренними, такими как чрезмерное стремление к совершенству, при неуверенности в своих силах, которые ведут к гиперконтролю, формируя «замкнутый круг» неуверенность-контроль-субъективно недостаточный результат - еще большая неуверенность. Ведь специалист, который из-за этих причин, готовится 2 дня к отчету, что, при его квалификации, требовал бы 2 часов работы, уже не будет рад результату, каким бы он ни был. А тот, кто привык проверять каждую букву в тексте, не будет ощущать себя в целом грамотным, а будет считать, что его отчет аккуратен лишь благодаря проверке. Сюда же относятся дальнейшие самообвинения, связанные с чувствами стыда и вины, возникающими на фоне стереотипов о посещении уборной, еще больше подрывающие уверенность, а также раздражительность, слезливость, вызванные психоэмоциональным истощением от «замкнутого круга».
Социальные причины и симптомы СРК:
Избегание социальной активности, ввиду наличия потребности в более частом посещении уборной, приводят к еще большим чувствам изоляции и напряжения.
Кейс из практики:
«Особенно мне запомнился случай оперирующего врача, страдавшей от СРК суммарно почти десять лет. Несмотря на свои профессиональные познания в области медицины, она более двух лет связывала свое состояние с «неправильным образом жизни». Далее, когда симптомы не исчезли после соблюдения принципов рационального питания, старалась просто их «перетерпеть \ подавить», ведь врач, по ее мнению, «должен быть всегда аккуратен и свеж в своем отглаженном белом халате», и перед коллегами, и перед пациентами. И только когда они начали мешать операциям (периоды между посещением уборной сократились до часа), она начала искать специалистов по теме и в какой-то момент обратилась за помощью психолога. Значимого улучшения – мы смогли добиться за полгода сеансов раз в неделю, проработав тему перфекционизма (стремления к идеалу), который и был триггером в её случае. Конечно, подчеркивая ее профессиональные компетенции, я не пытаюсь их обесценить по принципу «она же врач, как не смогла разобраться», наоборот, подчеркиваю, что порой и люди, в целом знающие о существовании этого синдрома, прибегают к тем же защитным механизмам-решениям, настолько они естественны. Раз ЖКТ – значит «питаться надо правильно», раз это тема уборной, то «это что-то нечистое, что нужно скрыть». В ее случае решения привели к еще большему ухудшению состояния не только из-за использованного времени и сил. Они были результатом перфекционизма и стоящей за ним неуверенностью в своих силах, которые диктовали ей «контролировать себя» и дома, и на работе. Здесь же помогло расслабление, доверие к себе, которые кажутся абсурдным и в теме перфекционизма, и в теме диареи».
Кратко, работу специалиста с темой СРК можно описать 3 принципами:
1. Психообразование:
Что включает в себя темы работы с чувствами стыда и вины, которые возникают из ощущения клиентом того, что это он напрямую влияет на свое состояние своим «неправильным образом жизни»;
2. Работу здесь-и-сейчас:
Которая подразумевает под собой формирование новых способов реагирования на потребность в посещении уборной. Ведь чувства стыда и вины, а также защиты в виде избегания и контроля, лишь добавляют здесь напряжения, формируя «замкнутый круг». Сюда же относится тренировка навыков расслабления, которые помогают снизить общее напряжение человека;
3. Глубинную работу:
В рамках которой мы исследуем реальные факторы СРК (связанные с актуальным стрессом, например, или прошлым человека).